Диагностика аденомы надпочечников включает сочетание визуализирующих исследований, гормональной оценки и иногда биопсии. Понимание диагностического процесса необходимо для точной идентификации и лечения этих опухолей.
Первоначальная оценка
История болезни и медицинский осмотр
Анамнез: Собирается подробный анамнез для оценки симптомов, факторов риска и любых предыдущих состояний здоровья.
Физический осмотр: проводится тщательный медицинский осмотр для выявления признаков перепроизводства гормонов, таких как высокое кровяное давление, ожирение или аномальный рост волос.
Исследования изображений
Визуализирующие исследования имеют решающее значение для визуализации аденом надпочечников и дифференциации их от других образований надпочечников.
Компьютерная томография (КТ)
Обзор: КТ дает подробные изображения надпочечников и позволяет идентифицировать аденомы по их размеру, форме и плотности.
Процедура: Пациент лежит на столе, который вставляется в компьютерный томограф. Для повышения четкости изображения можно использовать контрастный краситель.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Обзор: МРТ использует магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений надпочечников.
Процедура: Пациент лежит внутри аппарата МРТ, который снимает изображения под разными углами. Можно использовать контрастный краситель.
УЗИ
Обзор: Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений надпочечников.
Процедура: Датчик помещается на кожу, и для создания изображений используются звуковые волны. Ультразвук менее распространен для визуализации надпочечников, но может использоваться в определенных случаях.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Обзор: ПЭТ-сканирование может помочь отличить доброкачественные аденомы от злокачественных опухолей путем измерения метаболической активности.
Процедура: Вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы, и сканер обнаруживает области высокой метаболической активности.
Гормональные тесты
Гормональные тесты необходимы для определения того, функциональна ли аденома надпочечников и вырабатывает ли избыточное количество гормонов.
Тесты на кортизол
24-часовой тест на свободный кортизол в моче: измеряет уровень кортизола в моче в течение 24 часов для выявления синдрома Кушинга.
Тест на подавление дексаметазона: оценивает реакцию уровня кортизола на дексаметазон, синтетический стероид. Аномальные результаты указывают на перепроизводство кортизола.
Альдостероновые тесты
Концентрация альдостерона в плазме (PAC): измеряет уровень альдостерона в крови.
Активность ренина в плазме (PRA): измеряет уровень ренина для оценки соотношения ренин-альдостерон, что помогает диагностировать первичный альдостеронизм (синдром Конна).
Тест с инфузией физиологического раствора: оценивает уровень альдостерона после инфузии физиологического раствора для подтверждения диагноза первичного альдостеронизма.
Тесты на андрогены и эстрогены
Уровни андрогенов. Анализы крови измеряют уровень андрогенов, таких как тестостерон.
Уровни эстрогена: анализы крови измеряют уровень эстрогенов, чтобы выявить избыточное производство.
Биопсия
Биопсия редко требуется для диагностики аденомы надпочечников, но может быть выполнена при подозрении на злокачественность.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA)
Процедура: Тонкая игла вводится в надпочечник для получения образца ткани.
Анализ: Образец ткани исследуется под микроскопом для выявления раковых клеток.
Дифференциальная диагностика
Очень важно дифференцировать аденомы надпочечников от других образований надпочечников, таких как феохромоцитомы, карциномы надпочечников и метастатические опухоли.
Феохромоцитомы
Симптомы: Высокое кровяное давление, сердцебиение, потливость и головные боли.
Анализы: Анализы крови и мочи на катехоламины и метанефрины, специфические гормоны, вырабатываемые феохромоцитомами.
Карциномы надпочечников
Симптомы: Сходны с функциональными аденомами, но более выражены и быстро прогрессируют.
Обследования: Комплексная визуализация, гормональные тесты и биопсия для подтверждения злокачественного новообразования.
Метастатические опухоли
Симптомы: варьируются в зависимости от первичной локализации рака.
Тесты: Визуализирующие исследования и биопсия для выявления основного источника метастазов.
Диагностика аденомы надпочечников требует сочетания визуализирующих исследований, гормональной оценки и иногда биопсии. Точный диагноз имеет решающее значение для определения соответствующего лечения и плана ведения. Понимание диагностического процесса помогает пациентам и медицинским работникам принимать обоснованные решения о лечении.