Le diagnostic des adénomes surrénaliens implique une combinaison d'études d'imagerie, d'évaluations hormonales et parfois de biopsie. Comprendre le processus de diagnostic est essentiel pour une identification et une gestion précises de ces tumeurs.
Évaluation initiale
Antécédents médicaux et examen physique
Antécédents : Des antécédents médicaux détaillés sont pris pour évaluer les symptômes, les facteurs de risque et tout problème de santé antérieur.
Examen physique : Un examen physique approfondi est effectué pour rechercher des signes de surproduction hormonale, tels que l'hypertension artérielle, l'obésité ou une croissance anormale des cheveux.
Études d'imagerie
Les études d'imagerie sont cruciales pour visualiser les adénomes surrénaliens et les différencier des autres masses surrénales.
Tomodensitométrie (TDM)
Présentation : Un scanner fournit des images détaillées des glandes surrénales et peut identifier les adénomes en fonction de leur taille, de leur forme et de leur densité.
Procédure : Le patient est allongé sur une table qui se glisse dans un scanner. Un colorant de contraste peut être utilisé pour améliorer la clarté de l'image.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Présentation : Une IRM utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées des glandes surrénales.
Procédure : Le patient est allongé à l'intérieur d'un appareil IRM, qui prend des images sous différents angles. Un colorant de contraste peut être utilisé.
Ultrason
Aperçu : L'échographie utilise des ondes sonores pour créer des images des glandes surrénales.
Procédure : Un transducteur est placé sur la peau et des ondes sonores sont utilisées pour générer des images. L'échographie est moins courante pour l'imagerie surrénalienne mais peut être utilisée dans des cas spécifiques.
Tomographie par émission de positons (PET)
Aperçu : Les TEP peuvent aider à différencier les adénomes bénins des tumeurs malignes en mesurant l'activité métabolique.
Procédure : Une petite quantité de glucose radioactif est injectée et le scanner détecte les zones de forte activité métabolique.
Tests hormonaux
Les tests hormonaux sont essentiels pour déterminer si un adénome surrénalien est fonctionnel et produit un excès d'hormones.
Tests de cortisol
Test de cortisol sans urine sur 24 heures : Mesure les niveaux de cortisol dans l'urine sur 24 heures pour identifier le syndrome de Cushing.
Test de suppression de la dexaméthasone : Évalue la façon dont les niveaux de cortisol réagissent à la dexaméthasone, un stéroïde synthétique. Des résultats anormaux indiquent une surproduction de cortisol.
Tests d'aldostérone
Concentration plasmatique d'aldostérone (PAC) : Mesure les niveaux d'aldostérone dans le sang.
Activité rénine plasmatique (APR) : Mesure les taux de rénine pour évaluer le rapport rénine-aldostérone, ce qui aide à diagnostiquer l'aldostéronisme primaire (syndrome de Conn).
Test de perfusion de solution saline : Évalue les niveaux d'aldostérone après une perfusion de solution saline pour confirmer le diagnostic d'aldostéronisme primaire.
Tests d'androgènes et d'œstrogènes
Niveaux d'androgènes : Les analyses de sang mesurent les niveaux d'androgènes tels que la testostérone.
Niveaux d'œstrogènes : Les analyses de sang mesurent les niveaux d'œstrogènes pour identifier une production excessive.
Biopsie
La biopsie est rarement nécessaire pour diagnostiquer les adénomes surrénaliens, mais peut être réalisée en cas de suspicion de malignité.
Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA)
Procédure : Une fine aiguille est insérée dans la glande surrénale pour obtenir un échantillon de tissu.
Analyse : L'échantillon de tissu est examiné au microscope pour identifier les cellules cancéreuses.
Diagnostic différentiel
Il est essentiel de différencier les adénomes surrénaliens des autres masses surrénaliennes, telles que les phéochromocytomes, les carcinomes surrénaliens et les tumeurs métastatiques.
Phéochromocytomes
Symptômes : Hypertension artérielle, palpitations, transpiration et maux de tête.
Tests : Tests sanguins et urinaires pour les catécholamines et les métanéphrines, hormones spécifiques produites par les phéochromocytomes.
Carcinomes surrénaliens
Symptômes : Semblables aux adénomes fonctionnels mais plus graves et évoluant rapidement.
Tests : Imagerie complète, tests hormonaux et biopsie pour confirmer la malignité.
Tumeurs métastatiques
Symptômes : Variable selon le siège du cancer primitif.
Tests : Études d'imagerie et biopsie pour identifier la source principale des métastases.
Le diagnostic des adénomes surrénaliens nécessite une combinaison d'études d'imagerie, d'évaluations hormonales et parfois de biopsie. Un diagnostic précis est crucial pour déterminer le plan de traitement et de gestion approprié. Comprendre le processus de diagnostic aide les patients et les prestataires de soins à prendre des décisions éclairées concernant les soins.